審
昇段審査申込フォーム
下記項目をすべてご記入のうえ、送信してください。
01
受験者個人情報
会員番号
10-007-
ふりがな
氏名
メール
性別
男
女
誕生日
歳
身長
cm
体重
kg
本籍
石川県
金沢市
白山市
野々市市
現住所
本籍をコピー
石川県
金沢市
白山市
野々市市
電話番号
02
勤務先または学校
勤務先・学校名
所在地
石川県
金沢市
白山市
野々市市
電話番号
最終学歴
03
受験項目
受験段位
初段
弐段
参段
現在級・段位
１級
初段
弐段
取得日
詔書No.
第
-
号
修業年月
年
ヶ月
04
現取得資格
指導員資格
Ｄ級
Ｃ級
Ｂ級
審査員資格
Ｄ級
Ｃ級
Ｂ級
審判員資格
Ｄ級
Ｃ級
Ｂ級
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